8个化痰方剂精细诠解
发布于：2020-11-02 被浏览：3100次
摘要：本文分析了二陈汤、导痰汤、地坛汤、金水六君煎，朱零二陈汤、清气化痰丸、三子养亲汤、碣石滚痰丸、治糜茯苓丸、空仙丹、调枣谢飞汤、石膏汤等方剂的异同及适应症，是一篇值得精读的好文章。一、二陈汤
制半夏150克，橙色150克，白茯苓90克，甘草45克。为粗粉，每份12克，加姜片7片，乌梅1片，水煎。
现改为汤剂：半夏9g、橙9g、茯苓6g、甘草3g。有时在乌梅使用，有时不用
此方是治疗一切痰湿的基本方。主要用于治疗咳嗽、痰多、恶心呕吐、腹胀、食欲不振、头晕心悸、舌苔厚腻、脉滑等。方中，半夏是燥湿降气、调中化痰的主药；气滞生痰，故橘红为佐药，行气补中；湿盛是痰，所以茯苓被用作佐剂；以甘草、仲建弼为使，加姜辛辣味，助陈、夏至行气化痰，加乌梅、甘草，酸甜相合，生阴止燥。中行行气、祛湿、化痰药共10种.
中医认为痰是湿的根源。湿聚停留时为水，湿不能气化时为饮，饮薄如痰，不宜气化而凝滞，湿时可煮稠为痰。所以前人说“瘦人是饮，稠人是痰，湿水是其源”。痰可以随气升降，随处可见。
简而言之，痰咳于肺，呕于胃，头晕于头，心悸于心，寒于背，肿于胁，四肢疼痛，类似痛风综合症，等等。对于这些疾病，我们可以灵活使用祛痰剂。
黄连6克，栀子6克，名为连栀二陈汤，用于治疗胸膈热痰、呕吐、呕吐物苦等症。
加砂仁5~6g，枳壳6 ~ 9g，名摇儿陈汤。可用于治疗痰多气滞所致的胸闷腹胀。
加炒枳实9g，20 ~ 30g，9g，焦山楂9g，9g，命名为加味儿汤：汤剂，主要用于痰多积食。
加入苍术6~9g，枳壳9g，片姜黄9g，主要用于治疗酒徒痰气上犯，眼目浮肿，手臂重痛麻木。
二、陈童丹南星9g、炒枳实9g，名为导痰汤，具有燥湿化痰、行气解郁的功效，用于治疗痰浊内阻、头晕脑闷、呕吐少食、坐卧不安、痰浊盛晕厥。
加用片姜黄9g、木香6 ~ 9g治疗痰液入四肢、肩痛、头重脚轻、乏力等症状。
加木香6g、香附9g治疗痰气郁结、胸满胸闷、咳喘等。
二、陈汤加枳实6g、竹茹6g，名温胆汤，具有清胆和胃、除烦止呕的作用，主要用于痰气互阻、久火郁结、热盛扰心、烦虚失眠，或重疾后，胆少气寒，不利于下泄，导致痰涎积滞、胃脘胀气、苔腻闷等。二、陈汤加杏仁5g、白芥子3g，名六安煎，主治风寒咳嗽、痰多、胸闷气滞。
二、陈汤加煎枳实6g、竹茹6g、胆南星9g、菖蒲6g、远志9g、党参6 ~ 9g(气多者称地坛汤)。祛痰开窍功能。主要用于治疗舌强、神志不清、手脚麻痹等症状。
我曾用此方治疗因气郁痰瘀致盲所致的清窍发失语症，实例如下：
何某某，男，40岁。因为生气两晚没睡。有一天下午看医生前突然说不出话来。我意识到听力下降，头晕，头痛，胸闷，食欲不振，舌苔黄腻，脉搏平稳。诊断为痰浊开窍。治痰开窍。处方：陈皮6g，半夏9g，茯苓12g，枳实9g，竹茹9g，菖蒲9g。郁金9g，胆南星6g，生龙牧(先煎)各15g，3剂。复诊时他说吃药后吃一剂就能说话，吃两剂就好了。
我们也曾用此方加理气药治疗梅核气，举例如下：
胡某某，男，34岁。在过去的一周里，喉咙里有东西堵住了。如果里面有虫子，我经常想把东西吞下去或者吐出来。耳鼻喉科检查后正常。尿黄，胃胀，如气囊隐痛，微吐，舌苔白，脉滑。诊断为痰气凝滞所致的梅核气。理气化痰。处方：陈皮9g、半夏9g、茯苓9g、厚朴6g、苏梗6g、瓜蒌30g、麦冬9g、玄参9g、枳壳9g，均服6剂治愈。
总之，Er-陈汤剂是最基本的祛痰方药，历代医生通过加减，发展出了很多祛痰方药。前面有一些例子，很多从这边改过来的药方没有一一列举，读者可以从一个角落学习。
我们后面要讲的是明代医家张景岳，根据陈唐华裁出的两个药方。因为使用范围广，效果好，所以特意叮嘱。
二、金水刘军汤(《景岳全书》)
当归6-9g、熟地， 9-15g、陈皮5g、半夏， 6g、茯苓， 6-9g、炙甘草3g、生姜3片。
此方在陈，加当归、养血益肺，在熟地，加滋肾水润肺金，在六君子汤中加人参、手术、土地，故名金水刘军汤。
此方主要用于肺肾虚寒，水湿泛痰；湿痰多，咳嗽逆转，痰多；老年阴虚，血气不足，外感风寒，咳嗽呕吐，痰多气短，舌苔白腻，脉滑等。
金水刘军健创不仅滋阴化痰，还能治疗痰多引起的咳嗽呕吐，且不损伤肺肾。临床效果良好。六君子汤适用于脾虚痰多、呕吐腹泻的症状，金水刘军汤适用于肺肾两虚、痰多、咳嗽痰多的证型。但如果脾虚湿湿，大便不实，可以去当归炒山药9 ~ 15g；如果胸膈痰饮不愉快，可以加白芥子3g；若因阴寒咳嗽未愈，吐白痰，可加细辛3克；寒生寒半表里者，可加柴胡6~9g。我曾用此方治疗肺肾两虚，咳痰多，痰中带血所致的支气管扩张。具体配方如下：当归炭6g、熟地9g、生地炭20g、半夏10g、化橘红10g、茯苓15g。紫菀12克，藕节炭30克，枇杷叶12克，旋覆花(布)9克，白芨9克，炒苏子10克。共服用18剂，治愈。
三、灵枢陈二剑(《景岳全书》)
茯苓去皮12克，晒干3克，干姜(炒)1.5克，陈皮6克，广， 泽泻5克，生姜半夏9克，猪苓5克，清水炙甘草1.5克，加水煎煮。
此方也是由二陈汤发展而来。其健脾利湿之功大于二陈汤，且能温脾，化气。脾胃虚寒者多为中湿凝滞，常出现腹泻、便溏、胃滞、尿少、四肢松驰、精神疲劳或咳嗽、痰白稀等症状。这是最合适的治疗方式。
方中以白术、半夏为主药，二苓、泽泻为辅药，陈皮、干姜为辅药，甘草为使药，组成健脾化痰、散结利湿之剂。
与金水刘军汤相比，本方重在温脾胃，祛湿化痰。金水刘军汤注重补肺益肾，有助于水源，祛湿化痰。
我用了这个配方(用量略有增加)，桂枝6 ~ 9g，生麦芽，广木香等。治疗胃肠神经官能症等西医诊断的疾病。例子如下：
毛某某，女，42岁。多年来，我的胃经常感觉像流水的声音，我不想喝太多，我的胃有时膨胀，有时下降，但并不严重，我很长时间没有睡好，有时我的心脏慌张，我的四肢无力，我喜欢温暖，我感到疲倦和疲惫，我轻微咳嗽，我吐白色和稀薄的痰。体重逐渐减轻，头部似乎呆滞不神清气爽，大便有时一天两次，有时一次不成形，尿少，舌苔略滑，脉象暗淡滑滑。我在几家大医院住过各种检查，都没有发现阳性结果。我被诊断为胃肠神经功能综合征。对症治疗效果不好，请教一下。
我的诊断是中焦虚寒，脾虚不健。中间水不湿，上部是痰稀引起的咳嗽，是心脏病发作引起的心悸失眠；中间为肠间饮水，影响水谷微妙升级；门下不宜，气化无权少尿。后天，我失去了支持，所以我变得疲惫不堪。治疗温应采用宁心安神的方法，加强中焦，利湿化痰。
配方如下：晒干6克，去皮茯苓12克，陈皮6克，桂枝6克，干姜3克，泽泻15克，猪苓12克，生姜半夏9克。清水炙甘草1.5g，生麦芽9g，广木香5g，香附6g，远志9g，炒苏子9g，杏仁9g。这样，50多剂(有时加党参5~9g，有时加炒白芍6~9g，有时加吴茱萸， 3 ~ 5g等。)被加上了综合症，康复上班。通过对二陈汤加减化裁多方面的研究，我们深刻地认识到，方剂的组处配伍、加减化裁在中医上是一门理论深刻、涉及面广、技艺高超的重要学科。只有深入学习中医理论，掌握辨证论治，才能真正体会到方剂灵活运用的深刻含义。